HOME > ばいく塾・各種講習 > 【バイク】ばいく塾(開催概要など) > ばいく塾参加申込みフォーム ばいく塾参加申込みフォーム ※開催日前日10:00までに、お申込みください。 開催予定 開催時間 ベーシックプラスコース:昭和校12:30〜16:30/須坂校9:00〜13:00 スタンダードコース:12:30〜16:30 ワンデイコース:9:00〜16:00 8の字スペシャル:16:00〜18:00 確認事項(誓約)[必須] 私は「安全楽習ばいく塾」参加にあたり、整備を行った車両で参加し、主催者の指示に従って安全走行に努めることを誓約いたします。なお、走行及び場内にて関連して起こったすべての事故に対して主催者及び他の参加者を非難したり責任を追及しないことを誓約いたします。 また、私の過失により施設・機材・車両・他の参加者に損害を与えた時はその損害を弁償いたします。 主催者は参加された方の肖像権及び車両の音声・写真・映像など報道、放送、放映、出版、ホームページ上での掲載に関する権限を有しこの権限を第三者が使用できるものとします。 確認事項に同意する 参加経験[必須] 初参加参加経験あり 初参加の方は、スタンダードコース、ワンデイコースにお申込みいただけません 参加ご希望の方は、先ずはベーシックコースにご参加ください (ベーシックコースは、お電話または窓口にてお申込みください) ベーシックプラスコース、8の字スペシャルは初参加の方もお申込みいただけます 参加希望コース[必須] ---※ベーシックコースはお電話または窓口でお申し込みください。 参加車両[必須] 例) CB750 (レンタル車両の時はCB125/CB400/NC750の中からご希望の車種をご記入ください)※レンタル車両CB750は台数に限りがございます。(各校1or2台) 無料券の利用[必須] するしない ※無料券はベーシックプラスコースのみご使用いただけます。 氏名[必須] 例)山田太郎 フリガナ[必須] 例)ヤマダタロウ 電話番号[必須] 例)999-888-7777 メールアドレス[必須] 例)sample@dmsnet.jp ご住所[必須] 〒 ▼都道府県を選択北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 緊急連絡先ご住所[必須](本人以外) 〒 ▼都道府県を選択北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 緊急連絡先電話番号[必須](本人以外) 例)999-888-7777 生年月日[必須] ---昭和元年(1926年)昭和2年(1927年)昭和3年(1928年)昭和4年(1929年)昭和5年(1930年)昭和6年(1931年)昭和7年(1932年)昭和8年(1933年)昭和9年(1934年)昭和10年(1935年)昭和11年(1936年)昭和12年(1937年)昭和13年(1938年)昭和14年(1939年)昭和15年(1940年)昭和16年(1941年)昭和17年(1942年)昭和18年(1943年)昭和19年(1944年)昭和20年(1945年)昭和21年(1946年)昭和22年(1947年)昭和23年(1948年)昭和24年(1949年)昭和25年(1950年)昭和26年(1951年)昭和27年(1952年)昭和28年(1953年)昭和29年(1954年)昭和30年(1955年)昭和31年(1956年)昭和32年(1957年)昭和33年(1958年)昭和34年(1959年)昭和35年(1960年)昭和36年(1961年)昭和37年(1962年)昭和38年(1963年)昭和39年(1964年)昭和40年(1965年)昭和41年(1966年)昭和42年(1967年)昭和43年(1968年)昭和44年(1969年)昭和45年(1970年)昭和46年(1971年)昭和47年(1972年)昭和48年(1973年)昭和49年(1974年)昭和50年(1975年)昭和51年(1976年)昭和52年(1977年)昭和53年(1978年)昭和54年(1979年)昭和55年(1980年)昭和56年(1981年)昭和57年(1982年)昭和58年(1983年)昭和59年(1984年)昭和60年(1985年)昭和61年(1986年)昭和62年(1987年)昭和63年(1988年)昭和64年(1989年)平成1年(1989年)平成2年(1990年)平成3年(1991年)平成4年(1992年)平成5年(1993年)平成6年(1994年)平成7年(1995年)平成8年(1996年)平成9年(1997年)平成10年(1998年)平成11年(1999年)平成12年(2000年)平成13年(2001年)平成14年(2002年)平成15年(2003年)平成16年(2004年)平成17年(2005年)平成18年(2006年)平成19年(2007年)平成20年(2008年)平成21年(2009年)平成22年(2010年)平成23年(2011年)平成24年(2012年)平成25年(2013年)平成26年(2014年)平成27年(2015年) ---123456789101112月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 ご職業[必須] 例) 会社員 年齢[必須] 例)30 性別[必須] 男性女性 その他(ご質問がありましたらご記入ください)[任意] 申し込み先 ドリームモータースクール 昭和ドリームモータースクール 須坂 ※ご返信を申し上げますので、ドメイン指定受信を設定されている方は「dmsnet.jp」を追加してください。